Аддиктивное поведение

Клинический контекст

В клинической и повседневной картине аддиктивное поведение часто выглядит как повторяющийся «сценарий»: напряжение или эмоциональный дискомфорт → импульс/тяга → действие (употребление/игра/скроллинг/покупка и т.п.) → краткое облегчение или возбуждение → чувство вины, усталость, финансовые и межличностные последствия → новое напряжение, которое вновь запускает цикл. Человек может искренне хотеть изменений и одновременно испытывать сильную амбивалентность: часть мотивации направлена на прекращение, часть — на сохранение знакомого способа облегчения. Поводы обращения разнообразны. При употреблении веществ это могут быть «срывы» после попыток сократить, утреннее употребление, конфликты в семье, проблемы на работе, ухудшение сна, памяти и настроения, травмы, вождение в опьянении. При поведенческих формах — долги и скрытность (азартные игры), нарушение сна и выпадение из социальной жизни (онлайн‑активности), потеря контроля расходов (шопинг), эпизоды переедания и компульсивного потребления пищи. Нередко первичным запросом становятся не сами аддиктивные действия, а последствия: тревога, депрессия, панические атаки, раздражительность, снижение концентрации. Частые сопутствующие проявления включают: усиление руминаций («почему я опять так сделал»), раздражительность при ограничении доступа к объекту, нарастание избегания сложных задач, снижение удовольствия от обычных занятий (ангедония), эмоциональную «плоскость» вне употребления/действия. У части людей заметны черты импульсивности и поиск новизны; у других — выраженная тревожность и потребность в успокоении. Важно понимать, чего аддиктивное поведение не означает. Оно не тождественно «испорченному характеру» и не доказывает отсутствие любви к близким: мотивационная система мозга может «перекраивать» приоритеты так, что краткосрочное облегчение выигрывает у долгосрочных целей. Также один эпизод чрезмерного употребления или период интенсивного увлечения ещё не равен аддикции: клиническая значимость определяется устойчивостью паттерна, нарушением функционирования и рисками, а также тем, насколько поведение стало ведущим способом справляться с внутренними состояниями.

Причины и механизмы

Механизмы аддиктивного поведения обычно описывают как сочетание биологических, психологических и социальных факторов, которые поддерживают цикл подкрепления. На нейробиологическом уровне ключевую роль играет система вознаграждения и обучения: мозг «запоминает» связь между действием и быстрым изменением состояния (эйфория, расслабление, отключение мыслей, снижение боли), и эта связь становится более сильной при повторении. Со временем усиливается значимость сигналов‑триггеров (место, время суток, компания, приложения, запах, эмоциональное состояние), а контроль со стороны исполнительных функций (планирование, торможение импульса) может становиться менее эффективным, особенно при хроническом стрессе и недосыпе. Психологически аддиктивное поведение часто удерживается отрицательным подкреплением: действие не только «даёт удовольствие», но и снимает неприятные переживания — тревогу, одиночество, стыд, внутреннюю пустоту, телесное напряжение. Если человек не имеет достаточного набора альтернативных навыков регуляции (переносимость дистресса, распознавание эмоций, навыки общения, решение проблем), то аддиктивный способ становится самым быстрым и «надежным». Социальные факторы включают доступность вещества/стимула, нормы окружения, семейные сценарии, стрессовую нагрузку, изоляцию, а также опыт травмы и небезопасных отношений. При некоторых формах поведенческой аддикции значим дизайн среды: переменное подкрепление (как в азартных играх), бесконечная лента, уведомления, социальное сравнение — всё это повышает частоту «проверок» и риск потери времени. Поддерживающий цикл можно описать так: триггер (внутренний или внешний) → тяга (мысленные образы, телесное напряжение, «тоннельное» внимание) → рационализации («сейчас можно, завтра начну») → действие → резкое изменение состояния → последствия и стыд/разочарование → усиление стрессовой уязвимости → повышение вероятности нового эпизода. Вещества дополнительно меняют нейроадаптацию (толерантность и отмена), поэтому прекращение может сопровождаться выраженными симптомами и требовать медицинского сопровождения. Факторы риска не являются приговором: генетическая предрасположенность, раннее начало употребления, СДВГ, депрессия, тревожные расстройства, травматический опыт, хроническая боль и бессонница повышают вероятность аддиктивных стратегий, но итог зависит от множества модифицируемых условий — поддержки, доступности помощи, навыков совладания и безопасной среды.

Поддержка и подходы к помощи

Помощь при аддиктивном поведении подбирается по клиническому контексту: виду аддикции (вещество или поведение), степени риска, наличию соматических осложнений, сопутствующим расстройствам, социальной ситуации и уровню мотивации. Часто эффективна комбинация психотерапии, психообразования, семейной/социальной поддержки и, при показаниях, медикаментозного лечения. Психотерапевтические подходы с доказательной базой включают мотивационное интервьюирование (помогает прояснить амбивалентность и усилить внутреннюю мотивацию), когнитивно‑поведенческую терапию для зависимостей (работа с триггерами, планом предотвращения рецидива, навыками отказа, перестройкой убеждений и автоматических мыслей), а также элементы диалектической поведенческой терапии при выраженной импульсивности и трудностях регуляции эмоций. Для некоторых пациентов полезны подходы, ориентированные на травму, но обычно после стабилизации и снижения остроты употребления, чтобы терапия не усиливала риск срыва. Практические мишени терапии обычно включают: (1) картирование цепочки эпизода (ситуация—мысли—эмоции—телесные реакции—действия—последствия); (2) управление триггерами и средой (ограничение доступа, изменение маршрутов, «барьеры» для импульсивных действий, настройка цифровой гигиены); (3) тренинг навыков переживания тяги (переориентация внимания, «серфинг тяги», работа с телесным напряжением, план «если‑то»); (4) восстановление альтернативных источников вознаграждения и смысла (сон, физическая активность по возможностям, поддерживающие отношения, структурирование дня); (5) работа со стыдом и самокритикой, которые часто подпитывают повторение цикла. Медикаментозная поддержка используется по показаниям и чаще относится к расстройствам, связанным с употреблением веществ, а также к лечению сопутствующих состояний (депрессии, тревоги, СДВГ, бессонницы). При алкогольной и опиоидной зависимости существуют фармакологические стратегии, которые подбирает врач с учетом противопоказаний и рисков; при отмене некоторых веществ может требоваться медицински контролируемая детоксикация из-за опасных осложнений. При поведенческих аддикциях лекарства не являются универсальным решением; иногда мишенью становится коморбидное расстройство или импульсивность, но решение принимает специалист после очной оценки. Группы взаимопомощи (например, программы 12 шагов и альтернативные форматы) могут давать структуру, социальную поддержку и снижение изоляции; их эффективность индивидуальна и зависит от соответствия ценностям человека. Вовлечение семьи/партнёра часто полезно: не для контроля и обвинений, а для согласования границ, снижения конфликтов, обучения поддерживающему взаимодействию и уменьшения «созависимых» циклов. Цели помощи могут быть разными: для одних — полный отказ, для других — снижение вреда и постепенное изменение паттерна, если это клинически допустимо и безопасно. Важен мониторинг рисков (суицидальность, насилие, беременность, вождение, сочетание веществ, соматические осложнения) и параллельная работа с тем, что аддиктивное поведение «лечит» внутри — тревогой, травмой, депрессией, одиночеством или хронической болью.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться за профессиональной помощью стоит, если аддиктивное поведение становится регулярным способом справляться с эмоциями или стрессом и вы замечаете утрату контроля: «планировал иначе, но снова вышло больше/дольше». Важные критерии — нарастающие последствия (конфликты, долги, пропуски работы/учёбы, ухудшение здоровья), скрытность, ложь близким, рост времени на поиск/употребление/восстановление, а также снижение интереса к другим сферам жизни. К «красным флагам» относятся: употребление или рискованные действия в опасных ситуациях (за рулём, на работе с техникой, при уходе за детьми), сочетание нескольких веществ, эпизоды потери памяти, судороги, выраженная отмена (тремор, сильная потливость, тахикардия, возбуждение), резкое похудение или истощение, повторные травмы. Срочная очная оценка также нужна, если аддиктивное поведение сопровождается выраженной депрессией, паническими атаками, нарушением сна на протяжении недель, подозрением на манию/гипоманию, психотическими симптомами или заметным ухудшением когнитивных функций. Если вы уже пытались прекращать или сокращать самостоятельно и это приводило к повторяющимся «срывам», полезна консультация специалиста по зависимостям (психиатр-нарколог), психиатра или клинического психолога: вместе можно оценить степень риска, коморбидные расстройства и подобрать план, который учитывает вашу ситуацию, ресурсы и безопасность. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Связанные термины

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

• World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11).
• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC: APA; 2022.
• NICE guideline NG135. Gambling-related harms: identification, assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence; 2025.
• Miller WR, Rollnick S. Motivational Interviewing: Helping People Change. 3rd ed. New York: Guilford Press; 2013.
• Marlatt GA, Donovan DM (eds.). Relapse Prevention: Maintenance Strategies in the Treatment of Addictive Behaviors. 2nd ed. New York: Guilford Press; 2005.