Абстинентный синдром (алкогольный)

Клинический контекст

В повседневности абстинентный синдром часто начинается через несколько часов после последней дозы алкоголя или на следующее утро, когда человек «не может прийти в себя» и ощущает, что состояние облегчает только новая порция алкоголя. Типичные жалобы при обращении: «трясёт», «сердце выскакивает», «не могу уснуть», «очень тревожно», «тошнит», «пот градом», «страшно, что умру/сойду с ума». Нередко присутствует выраженный стыд и стремление скрыть объём употребления; при этом для врача важны факты: как долго и сколько употреблялось, были ли ранее судороги, эпизоды делирия, травмы головы, заболевания печени/сердца, прием седативных препаратов. Клинически выделяют спектр: от относительно лёгкой абстиненции с тремором, тревогой и бессонницей до тяжёлых состояний с нарушением сознания. В первые 24–72 часа могут усиливаться вегетативные симптомы (тахикардия, гипертензия, потливость), нарушаться сон, появляться ажитация. У части людей возникают транзиторные перцептивные нарушения: «кажется, что кто-то зовёт», «тени двигаются», усиливается страх. При делирии характерны выраженная дезориентация, колебания уровня бодрствования, грубая бессонница, психомоторное возбуждение, яркие зрительные галлюцинации, иногда лихорадка; это состояние опасно и требует неотложной помощи. Абстинентный синдром не означает «психоз навсегда» и сам по себе не доказывает наличие другого психического расстройства, хотя тревога, депрессия и панические атаки могут сосуществовать. Также важно, что ухудшение самочувствия после прекращения алкоголя не равно обычному похмелью: при абстиненции ведущими становятся признаки отмены и нейровегетативной гиперактивации, а не только обезвоживание и интоксикация. Наконец, наличие абстиненции не делает человека «плохим» — это медицински объяснимый синдром, который требует безопасного плана помощи и профилактики повторных эпизодов.

Причины и механизмы

Ключевой механизм алкогольной абстиненции — нейроадаптация к хроническому воздействию этанола. При регулярном употреблении алкоголь усиливает тормозные эффекты и снижает возбуждение в ЦНС. Организм стремится к равновесию: уменьшается эффективность тормозных путей и усиливаются возбуждающие. Когда алкоголь прекращают резко, компенсаторные изменения остаются, а «внешнего тормоза» больше нет. Итог — относительная гипервозбудимость нервной системы: тремор, тревога, бессонница, учащённое сердцебиение, повышение давления, потливость. Абстиненцию поддерживает несколько взаимосвязанных циклов. Первый — «облегчение через употребление»: алкоголь временно снижает симптомы отмены, поэтому мозг быстро связывает приём с облегчением, и тяга усиливается именно в моменты ухудшения самочувствия. Второй — «сон–тревога»: отмена ухудшает сон (поверхностный, фрагментированный), недосып повышает тревожность и раздражительность, что, в свою очередь, усиливает желание выпить для седативного эффекта. Третий — «вегетативная петля»: тахикардия и ощущение угрозы воспринимаются как опасность (например, «сердце не выдержит»), это усиливает панические интерпретации, адреналиновую реакцию и субъективную тяжесть состояния. На выраженность абстиненции влияют биологические факторы (объём и длительность употребления, индивидуальная чувствительность, сопутствующие заболевания печени и сердца, дефициты электролитов и витаминов, особенно тиамина), психологические факторы (уровень тревоги, катастрофизация телесных ощущений, навыки саморегуляции), социальные факторы (доступность алкоголя, давление окружения, стресс, условия труда, отсутствие поддержки). Отдельно учитывается феномен «kindling»: повторные эпизоды отмены у части людей могут протекать тяжелее и повышать риск судорог и делирия. Симптомы могут усиливаться при обезвоживании, инфекциях, резком прекращении одновременно с другими седативными веществами, а также при сочетании с травмами, недоеданием, длительными запоями. Поэтому оценка отмены всегда включает поиск осложнений и факторов риска, а не только фиксацию факта употребления.

Поддержка и подходы к помощи

Помощь при алкогольном абстинентном синдроме подбирается по тяжести, рискам осложнений и общему состоянию. Базовая цель — безопасно пройти период отмены и снизить вероятность опасных осложнений (судороги, делирий, тяжёлая гипертензия, нарушения электролитов), а затем перейти к лечению алкогольного расстройства как хронического рецидивирующего состояния. 1) Оценка и план безопасности. В клинической практике оценивают жизненные показатели, уровень сознания, степень тремора/тревоги, наличие галлюцинаций, судорог в анамнезе, сопутствующие болезни, прием лекарств, риск обезвоживания и дефицитов питания. Часто применяют шкалу CIWA-Ar для мониторинга выраженности симптомов и необходимости медикаментозной поддержки. При средней и тяжелой абстиненции, особенно при прошлом делирии/судорогах, предпочтительно наблюдение в стационаре или условиях, где возможен регулярный контроль. 2) Медикаментозная поддержка по показаниям. Наиболее доказанным подходом купирования алкогольной абстиненции являются бензодиазепины (в разных режимах, включая симптом-триггерный), которые уменьшают риск судорог и делирия; конкретный препарат и схема зависят от возраста, функции печени, сопутствующих рисков и должны назначаться врачом. В ряде ситуаций применяют альтернативные или добавочные средства (например, противосудорожные препараты при определённых показаниях, средства для контроля вегетативных симптомов), но выбор требует осторожности из-за взаимодействий и риска угнетения дыхания при неправильном сочетании. 3) Коррекция дефицитов и соматическая поддержка. Часто необходимы регидратация, коррекция электролитов, питание. Важный компонент — тиамин (витамин B1) до введения глюкозы у людей с риском дефицита, чтобы снизить вероятность энцефалопатии Вернике. Параллельно оценивают осложнения: травмы, панкреатит, инфекции, аритмии, поражение печени. 4) Психологическая помощь в остром периоде. Когда состояние стабилизируется, полезны краткие интервенции: психообразование (почему симптомы возникают и почему «опохмел» закрепляет цикл), навыки снижения гипервозбудимости (контролируемое дыхание, заземление, ограничение стимулов, структурирование дня), работа с катастрофическими интерпретациями телесных ощущений. Эти меры не заменяют медицинское ведение, но уменьшают тревогу и улучшают приверженность плану. 5) Дальнейшая профилактика рецидивов. После купирования абстиненции обсуждают лечение алкогольного расстройства: мотивационное консультирование, когнитивно‑поведенческая терапия, семейные вмешательства, группы взаимопомощи, управление триггерами, лечение коморбидной тревоги/депрессии. Медикаменты для профилактики рецидивов (например, налтрексон, акампросат, дисульфирам) могут рассматриваться врачом по показаниям с учётом противопоказаний и целей пациента. Выбор стратегии зависит от клинического контекста: от амбулаторной программы с поддержкой близких до стационарной/реабилитационной помощи. Самостоятельные попытки «перетерпеть» тяжёлую абстиненцию без оценки рисков могут быть опасны, особенно при прошлом делирии или судорогах. Оптимально — заранее обсуждать план отмены с врачом, включая безопасное наблюдение и последующую поддержку.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться за очной помощью стоит, если симптомы отмены мешают спать и функционировать, быстро нарастают или сопровождаются выраженной вегетативной реакцией (сильная тахикардия, высокое давление, неукротимая рвота, обезвоживание), а также если ранее уже были тяжёлые эпизоды. Особенно важно не откладывать обращение, если: — в прошлом случались судорожные приступы на фоне отмены алкоголя; — были эпизоды делирия (спутанность, дезориентация, яркие галлюцинации, резкое возбуждение); — появились нарушения восприятия (голоса, «видения», сильные иллюзии), выраженная бессонница более 1–2 ночей подряд на фоне нарастающей тревоги; — есть высокая температура, сильная боль в животе/груди, обмороки, выраженная слабость, признаки обезвоживания; — есть тяжелые соматические заболевания (сердечно‑сосудистые, печёночные), беременность, пожилой возраст; — одновременно принимались седативные препараты, опиоиды или другие вещества, которые повышают риск осложнений; — человек не может обеспечить себе безопасное наблюдение дома или остаётся один. Если вы планируете прекращать алкоголь после длительного запоя, разумно обсудить это с врачом заранее: иногда безопаснее проводить детоксикацию под наблюдением, чем пытаться остановиться резко без контроля состояния. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Связанные термины

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

• World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11): Disorders due to substance use or addictive behaviours; Alcohol withdrawal.
• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). Substance/Medication-Induced Disorders; Alcohol Withdrawal.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Alcohol-use disorders: diagnosis and management of physical complications (CG100).
• Mayo-Smith MF. Pharmacological management of alcohol withdrawal. A meta-analysis and evidence-based practice guideline. JAMA. 1997;278(2):144-151.