Абсанс

Клинический контекст

В повседневности абсансы часто замечают учителя, родители или коллеги: человек внезапно «выключается» на несколько секунд, прекращает отвечать, перестаёт писать, может уронить предмет или сделать паузу в речи. Затем он возвращается к занятию так, будто ничего не случилось. Нередко окружающие интерпретируют это как невнимательность, упрямство, «игнорирование» или мечтательность. У детей типичная жалоба звучит как «часто смотрит в одну точку», «не слышит с первого раза», «пропускает куски урока». У взрослых эпизоды могут проявляться как краткие провалы в разговоре, при чтении или при работе с однотипными задачами. Типичные сценарии обращения: снижение успеваемости при сохранном интеллекте, повторяющиеся «паузы» в речи, частые замечания о невнимательности, эпизоды внезапной остановки действий, иногда — проблемы с безопасностью (например, на кухне, на лестнице, при вождении). Люди с абсансами могут испытывать тревогу из‑за непонимания причин, стыд или избегание ситуаций, где эпизод заметен (ответ у доски, публичные выступления). При длительном течении могут формироваться вторичные психологические реакции: социальная тревожность, снижение уверенности, конфликты в семье из‑за ошибочных обвинений в «лени». Частые сопутствующие проявления зависят от эпилептического синдрома: возможны другие типы приступов, нарушения сна, усталость, а также трудности с концентрацией, особенно если эпизоды многократны и «разрывают» деятельность. При этом абсанс НЕ означает «психическое расстройство», «слабую волю» или намеренное игнорирование; также он не равен обмороку. В клинике важно аккуратно собрать описание: длительность, частоту, провоцирующие факторы, наличие автоматизмов, реакцию на голос/прикосновение, наличие падений, травм, постприступных явлений. Для психолога и психиатра значимо помнить: жалоба на «провалы внимания» может иметь неврологическую природу, и при подозрении на приступы нужна междисциплинарная маршрутизация.

Причины и механизмы

Абсансы рассматриваются как проявление патологической синхронизации нейронных сетей, прежде всего в таламо‑кортикальных цепях, которые участвуют в регуляции бодрствования, внимания и ритмической активности мозга. При типичных абсансах на ЭЭГ часто описывают генерализованные разряды типа «пик‑волна» около 3 Гц; это отражает кратковременный переход мозга в состояние, при котором нормальная обработка внешней информации прерывается. С точки зрения факторов риска и причинности используется био‑психо‑социальная рамка, но ведущая роль обычно принадлежит нейробиологическим механизмам и наследуемой предрасположенности. У части пациентов прослеживается семейная отягощённость по эпилепсии или приступам, а также особенности созревания мозговых сетей в детском возрасте. Психологические факторы сами по себе не «вызывают» абсансы, однако могут влиять на частоту и переносимость эпизодов через общие физиологические пути: недосып, нерегулярный режим, выраженный стресс, пропуски приёма назначенных препаратов, а также гипервентиляция (например, при панике или интенсивной физической нагрузке) у некоторых людей способны провоцировать приступы. Поддерживающий цикл в жизни человека с абсансами часто выглядит так: незаметные короткие приступы → пропуски фрагментов информации и ошибок → внешняя критика («невнимательный») и внутренние сомнения → тревога и усиленный самоконтроль → утомление, нарушения сна и повышенная реактивность → потенциальное учащение эпизодов. Этот цикл не является универсальным, но полезен для понимания того, почему к неврологическому состоянию нередко «прирастают» вторичные проблемы: тревожность, избегание, снижение академической/профессиональной эффективности. Поэтому в оценке важно отделять собственно приступы от последствий и коморбидных состояний (например, тревожных или депрессивных симптомов), которые могут требовать отдельной помощи.

Поддержка и подходы к помощи

Помощь при абсансах подбирается неврологом/эпилептологом после подтверждения типа приступов и уточнения эпилептического синдрома. Ключевое направление — противоэпилептическая терапия по показаниям: выбор препарата зависит от того, являются ли абсансы единственным типом приступов или сочетаются с другими (например, генерализованными тонико‑клоническими или миоклоническими). В разных клинических ситуациях применяются разные схемы; самовольная отмена или замена лекарств повышает риск рецидива приступов и может быть опасной. Также важны контроль побочных эффектов, оценка когнитивного самочувствия и регулярное наблюдение. Немедикаментозная поддержка включает: 1) психообразование для пациента и семьи/школы — как выглядят абсансы, почему это не «плохое поведение», как корректно реагировать; 2) гигиену сна и режим — недосып часто повышает судорожную готовность; 3) снижение провокаторов: пропуски приёма терапии, резкие колебания режима, избыточная гипервентиляция; 4) безопасность в быту — обсуждение водных процедур, высоты, открытого огня, механизмов и вождения согласно местным правилам и рекомендациям врача. Роль клинического психолога/психотерапевта обычно связана не с «лечением приступов разговорами», а с работой с последствиями: тревогой ожидания приступа, сниженной самооценкой, школьной/рабочей адаптацией, переживанием стигмы. Используются доказательные методы (например, когнитивно‑поведенческие техники для тревожности, тренинг навыков планирования и компенсации пропусков информации, работа с семейной коммуникацией). Если присутствуют депрессивные или выраженные тревожные симптомы, психиатр может рассмотреть фармакотерапию коморбидных состояний с учётом эпилептологического контекста и взаимодействий препаратов. В образовательной среде полезны разумные адаптации: посадка ближе к учителю, короткие проверочные вопросы после объяснения, возможность переспросить, предоставление конспектов/записей, разбиение задания на этапы. Эти меры не «делают поблажки», а компенсируют краткие периоды выпадения внимания, которые человек не контролирует. Стратегия помощи всегда индивидуальна и зависит от частоты приступов, типа эпилепсии, возраста, сопутствующих расстройств и жизненных задач.

Когда стоит обратиться за помощью

Обратиться к врачу (неврологу, эпилептологу; при необходимости — к психиатру для оценки сопутствующих симптомов) стоит, если появляются повторяющиеся эпизоды внезапного «замирания» с отсутствием реакции, особенно если они стереотипны и длятся секунды. Повод для консультации также: учащение эпизодов, заметное влияние на обучение/работу, ошибки из‑за «выпадений», случаи травм или опасных ситуаций (вода, дорога, огонь), появление других типов приступов (подёргивания, падения, судороги), а также если близкие отмечают, что человека «не удаётся дозваться» в определённые моменты. Срочная очная оценка нужна, если эпизоды становятся длительнее или меняют характер (появляется выраженная спутанность, слабость, нарушение речи после эпизода), возникают травмы, приступы следуют сериями без восстановления или есть подозрение на генерализованный судорожный приступ. Если человек беременен/планирует беременность и есть приступы или терапия, вопросы безопасности и коррекции лечения нужно обсуждать заранее и только с врачом. Отдельно важно обратиться за помощью, если на фоне приступов формируются выраженная тревога, избегание школы/работы, панические реакции, депрессивные симптомы или социальная изоляция: это может требовать психологической и/или психиатрической поддержки параллельно с неврологическим лечением. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.

Связанные термины

(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)

Источники

• World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11): Epilepsy and seizure disorders. Geneva: WHO.
• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC: APA; 2022.
• Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. ILAE official report: A practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014;55(4):475-482.
• Scheffer IE, Berkovic S, Capovilla G, et al. ILAE classification of the epilepsies: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017;58(4):512-521.
• Sirven JI. Epilepsy: A Comprehensive Textbook. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008.