Абазия
Абазия — это выраженное нарушение или утрата способности ходить, при котором движения в ногах в положении лёжа или сидя могут сохраняться. В клинической практике термин описывает не диагноз сам по себе, а заметный симптом/синдром, который может встречаться при разных состояниях: от неврологических поражений (например, поражений лобных долей, мозжечка, подкорковых структур) до функциональных неврологических расстройств (когда нарушается «программирование» и контроль движения без структурного повреждения нервной ткани). Важно отличать абазию от слабости мышц или паралича: при абазии человек часто может сгибать и разгибать ноги, делать «велосипед» в постели, но при попытке встать возникают выраженная неустойчивость, «подкашивание», невозможность сделать шаг или крайне необычная, несоответствующая типичным неврологическим паттернам походка. Точное объяснение и помощь зависят от причины, поэтому ключевым является очное неврологическое (а иногда и психиатрическое/психологическое) обследование.
Определение
Абазия (от греч. a- — отрицание и basis — ходьба/опора) — клинический термин, обозначающий невозможность или резко выраженное затруднение ходьбы при относительной сохранности движений ног в других условиях (например, в положении лёжа). Абазия описывает прежде всего нарушение функции ходьбы как сложного навыка, включающего поддержание равновесия, перенос веса, координацию, планирование шагов и адаптацию к обстановке. Поэтому она может быть следствием как поражения нервной системы (органических причин), так и функционального нарушения регуляции движений. В классическом описании абазия часто сочетается с астазией (невозможностью стоять) — тогда говорят об «астазии-абазии». При этом человек может демонстрировать выраженную шаткость, хаотичные или чрезмерные компенсаторные движения руками и туловищем, внезапные «провалы» коленей, но при этом нередко избегает реального падения. Важно подчеркнуть: такие проявления не означают «симуляцию» автоматически. При функциональных неврологических симптомах человек действительно испытывает утрату контроля над движением, а симптом поддерживается нарушением внимания к движению, ожиданий, тревоги и закреплённого двигательного паттерна. Абазия может проявляться по-разному: от полной невозможности сделать шаг до своеобразной, резко изменённой походки (например, крайне широкая база, «прилипание» ног к полу, неустойчивые «танцующие» движения, резкие остановки). Термин не заменяет диагностику причины: в медицинских классификациях обычно кодируется базовое состояние (например, функциональное неврологическое расстройство с нарушением походки, последствия инсульта, паркинсонизм, нормотензивная гидроцефалия и др.), а «абазия» используется как описание ведущей жалобы и феноменологии.
Клинический контекст
В клинике и повседневной жизни абазия чаще всего заметна в ситуациях, где требуется инициировать шаг, развернуться, пройти узкий участок или сменить темп. Типичный сценарий обращения: человек сообщает, что «ноги не идут», «будто забыли, как ходить», «подкашивает при попытке встать», при этом отмечает, что может нормально шевелить ногами в постели и иногда даже достаточно силён, чтобы сопротивляться при осмотре. Нередко присутствуют страх падения, избегание выхода из дома, необходимость опоры на близких, резкое ограничение активности. В неврологическом осмотре врач оценивает мышечную силу, тонус, рефлексы, чувствительность, координацию, пробу Ромберга, особенности старта и поворотов. При органических причинах походка и сопутствующие признаки часто соответствуют определённым синдромам: например, мозжечковая атаксия сопровождается дисметрией и нистагмом; «лобная» (апраксическая) походка — трудностью начала шага, короткими шаркающими шагами и нарушением постуральных рефлексов; паркинсонизм — ригидностью, брадикинезией, фестинацией. При функциональном нарушении походки чаще встречаются вариабельность симптомов, несоответствие типичным неврологическим закономерностям, улучшение при отвлечении внимания, а также сочетание с другими функциональными симптомами (например, дрожанием, слабостью, сенсорными феноменами) и с тревогой, паническими приступами или последствиями стрессовых событий. Чего абазия не означает автоматически: она не равна «лени», «характеру» или «притворству», и не всегда связана с психическим расстройством. Также абазия не тождественна параличу: при параличе обычно выявляется стойкое снижение силы и характерные неврологические знаки. Корректная формулировка важна для снижения стигмы и для выбора помощи: при разных причинах требуются разные обследования (например, нейровизуализация, оценка лекарств, анализ падений) и разные лечебные стратегии.
Дифференциальная диагностика
Атаксия (мозжечковая)
При мозжечковой атаксии ведущими являются нарушение координации, широкая база походки, дисметрия в пробах, возможны нистагм и скандированная речь. При абазии функционального типа чаще заметны вариабельность и несоответствие устойчивым мозжечковым признакам, но различение требует осмотра.
Апраксия ходьбы (лобная, «магнитная» походка)
Для лобной апраксии характерны трудность начала шага, короткие шаркающие шаги, ухудшение при поворотах, нередко сопутствуют когнитивные и мочевые симптомы. Абазия как феномен может быть частью этого синдрома, но при функциональной абазии чаще нет типичного «лобного» комплекса.
Паркинсонизм и феномен «застывания»
При паркинсонизме обычно присутствуют брадикинезия, ригидность, тремор (не всегда), снижение размаха рук, фестинация, эпизоды «freezing». Абазия может напоминать остановки или «прилипание», но диагноз опирается на совокупность моторных признаков и динамику.
Сенсорная атаксия при полинейропатии
При нарушении глубокой чувствительности походка становится неустойчивой, усиливается в темноте, человек «смотрит под ноги», возможны онемение и снижение вибрационной чувствительности. В абазии движения ног лёжа могут сохраняться, но ключевым будет характер сенсорного дефицита и данные неврологического осмотра.
Функциональное неврологическое расстройство с нарушением походки
Функциональная абазия рассматривается в рамках функционального неврологического расстройства: симптомы реальны, но обусловлены нарушением контроля движения. Часто отмечаются вариабельность, улучшение при отвлечении, несоответствие типичным неврологическим паттернам и связь с тревогой/стрессом, при этом диагноз требует позитивных клинических признаков.
Кататония и выраженное психомоторное торможение
Иногда неспособность ходить связана не с нарушением координации, а с тяжёлым психомоторным торможением, ступором, негативизмом или восковидной гибкостью. В отличие от абазии как нарушения навыка ходьбы, здесь ведущими будут психопатологические и поведенческие феномены, требующие срочной психиатрической оценки.
Причины и механизмы
Механизм абазии зависит от причины, но в целом можно выделить несколько уровней, на которых «ломается» ходьба: (1) генерация и автоматизация шагового паттерна, (2) поддержание равновесия и постуральных реакций, (3) сенсорная обратная связь (зрение, проприоцепция, вестибулярная система), (4) исполнительные функции и внимание, (5) мышечная сила и выносливость. Органические факторы. Абазия может развиваться при поражениях лобных долей и их связей (сосудистые изменения, нормотензивная гидроцефалия, нейродегенеративные процессы), когда страдает «планирование» и запуск ходьбы. При поражении мозжечка и его путей нарушается координация и коррекция ошибок, что ведёт к атаксии и выраженной неустойчивости. Экстрапирамидные расстройства (болезнь Паркинсона и атипичные паркинсонизмы) нарушают автоматизацию движений и постуральную стабильность, что может проявляться «застыванием» и падениями. Периферические причины (полинейропатии, миопатии) чаще дают слабость/сенсорную атаксию, но в тяжёлых случаях пациент также может описывать это как «невозможность ходить». Функциональные механизмы (при функциональном неврологическом расстройстве). Здесь ключевую роль играет не повреждение ткани, а расстройство контроля движения: внимание чрезмерно фиксируется на шаге, усиливается мониторинг тела, формируется ожидание неудачи («сейчас упаду»), возникает защитное напряжение и неэффективные стратегии удержания равновесия. Это запускает цикл: тревога и гипернастороженность → изменение мышечного тонуса и координации → субъективное ощущение потери контроля → избегание ходьбы → снижение уверенности и физической тренированности → закрепление симптома. Дополнительно могут влиять предшествующий травматический опыт, острый стресс, медицинские события (падение, паническая атака, приступ головокружения), а также опыт наблюдения симптомов у других. Поддерживающими факторами нередко становятся вторичные ограничения: уменьшение активности ведёт к детренированности, усиливается страх падения, сокращается социальная вовлечённость, ухудшается сон. Важно учитывать и лекарственные влияния: седативные препараты, некоторые антипсихотики, противоэпилептические средства могут повышать риск неустойчивости, особенно у пожилых, хотя сами по себе не объясняют весь феномен абазии без оценки других данных.
Поддержка и подходы к помощи
Помощь при абазии строится вокруг двух задач: (1) уточнить причину и исключить состояния, требующие специфического лечения, (2) восстановить функцию ходьбы и снизить риск падений. Стратегия подбирается по клиническому контексту и результатам обследования. Если предполагается органическая неврологическая причина, лечение направляют на базовое заболевание: контроль сосудистых факторов риска и реабилитация после инсульта; коррекция давления ликвора и оценка показаний при нормотензивной гидроцефалии; терапия паркинсонизма (по показаниям), подбор доз и времени приёма; лечение дефицитов (например, B12) при подтверждении; пересмотр лекарств, повышающих неустойчивость. Во многих случаях ключевую роль играет нейрореабилитация: тренировка равновесия, переноса веса, поворотов, безопасного вставания, подбор вспомогательных средств (трость/ходунки), обучение стратегиям предотвращения падений. Эффективность повышают конкретные, измеримые цели (например, пройти 20 метров по ровной поверхности, затем отработка поворотов), видеонаблюдение походки и постепенное усложнение задач. При функциональном нарушении походки (функциональная абазия) доказательные подходы включают: понятное объяснение диагноза «функциональный симптом» как обратимого нарушения работы нервной системы, а не «выдумки»; специализированную физиотерапию/ЛФК, ориентированную на автоматизацию движения (упражнения с внешним ритмом, переключением внимания, использованием опорных сигналов и задач на двойную нагрузку); работу с избеганием и страхом падения через постепенное безопасное экспонирование и тренинг уверенности; психотерапию, чаще в форматах КПТ или терапий, направленных на навыки регуляции тревоги, переработку стрессовых факторов и изменение катастрофических интерпретаций телесных ощущений. Полезны семейные консультации: чрезмерная помощь может непреднамеренно закреплять ограничение, тогда как согласованный план поддержки и самостоятельности способствует восстановлению. Медикаментозная поддержка при абазии не является универсальной. Она может быть уместна при сопутствующей депрессии, выраженной тревоге, панических атаках, нарушении сна или при конкретном неврологическом диагнозе — только по показаниям и после очной оценки, с учётом возраста, риска падений и взаимодействий препаратов. Самопомощь и бытовая безопасность: временно оптимизируют среду (освещение, отсутствие ковров-ловушек, поручни), используют обувь с устойчивой подошвой, планируют маршруты с местами отдыха, фиксируют, в каких условиях симптом усиливается/ослабевает. Однако при выраженной абазии начинать активные тренировки без оценки специалиста нежелательно из-за риска падений и пропуска лечимых причин.
Когда стоит обратиться за помощью
Обратиться за очной медицинской оценкой стоит, если нарушение ходьбы возникло впервые, быстро прогрессирует или мешает базовой самостоятельности (вставать, дойти до туалета, выйти из дома). Особенно важна консультация невролога, если есть асимметрия симптомов, новая слабость в руке/ноге, онемение, двоение, нарушение речи, выраженное головокружение с падениями, недержание мочи/кала, значимая головная боль, лихорадка, недавняя травма головы или позвоночника, а также если абазия появилась после изменения лекарств. Поводом для ускоренного обращения также являются повторные падения, травмы, заметное ухудшение памяти и внимания вместе с изменением походки, а у пожилых — сочетание «магнитной» походки с нарастающей неустойчивостью. Если симптомы вариабельны, усиливаются при наблюдении или тревоге, а обследования не выявляют структурной причины, это всё равно требует плановой помощи: функциональные нарушения лучше поддаются лечению, когда есть ясное объяснение механизма и согласованный реабилитационный план. Оптимальная тактика обычно включает: первичную оценку у терапевта/невролога, при необходимости — МРТ/КТ и лабораторные анализы по показаниям, оценку риска падений, направление в реабилитацию. При подозрении на функциональную природу симптома полезна координация невролога, реабилитолога и психолога/психотерапевта. Если есть мысли о самоповреждении/суициде, симптомы психоза, выраженная дезориентация или опасность для себя/других — требуется срочная очная помощь/неотложные службы.
Вопросы и ответы
Связанные термины
- Астазия
- Функциональное неврологическое расстройство
- Атаксия
- Апраксия
- Паркинсонизм
- Нормотензивная гидроцефалия
- Постуральная неустойчивость
- Риск падений
- Нейрореабилитация
(В демо кликабельность не включена — позже можно связать с реальными страницами терминов.)
Источники
- World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11). Disorders of the nervous system; Functional neurological symptom disorder.
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision (DSM-5-TR). Functional Neurological Symptom Disorder (Conversion Disorder).
- Stone J, Carson A, Sharpe M. Functional Symptoms in Neurology: Diagnosis and Management. In: Handbook of Clinical Neurology. Elsevier.
- Fahn S, Jankovic J, Hallett M. Principles and Practice of Movement Disorders. Elsevier.
- Bradley WG, Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J (eds.). Bradley and Daroff's Neurology in Clinical Practice. Elsevier.
Вернуться к списку: Психологические термины